Ендопротезування – хірургічна операція, під час якої частина деформованого, пошкодженого суглоба або суглоб цілком замінюються імплантами з металу, пластику або кераміки. Ендопротезування кульшового суглоба дає змогу повернути рухливість, позбавити людину болючих відчуттів і підвищити якість її життя. У клініці Medical Plaza операції з часткової або повної заміни кульшового суглоба проводять хірурги вищої категорії з використанням найсучасніших ендопротезів. Докладніше на сайті: https://medicalplaza.ua/uk/content/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava.
Показання для операції
Тазостегновий суглоб – одне з найбільших зчленувань людського тіла. З анатомічного погляду він являє собою кулястий шарнір, тобто має три ступені свободи: дає змогу переміщати стегно вперед-назад, убік і по колу. Суглоб сформований чашоподібною (вертлюжною) западиною тазової кістки й округлою голівкою стегнової кістки. Суглобова капсула заповнена синовіальною рідиною, яка зменшує тертя, а надійне зчленування кісток забезпечують хрящова тканина, потужні зв’язки та масивні м’язи.
Порівняно з іншими зчленуваннями людського тіла, тазостегновий суглоб зазнає найвищого навантаження, адже він задіюється практично під час будь-якого руху у вертикальному положенні тіла, а площа контакту тазової та стегнової кісток відносно невелика. Тому ризик травмування кульшового суглоба і дегенеративних змін його тканин особливо високий. У разі пошкодження кульшового суглоба розвивається больовий синдром, який іноді зберігається навіть у стані спокою. Стійке обмеження руху (контрактура) і болючість ускладнюють навіть найпростіші побутові рухи, що істотно знижує рівень життя пацієнта.
Можливість консервативного лікування в разі пошкодження або дегенерації тканин суглоба залежить від ступеня ураження. Зазвичай на ранніх стадіях артрозу лікарі пропонують суглобозберігаючу терапію, яка може приносити хороший результат у молодих пацієнтів. Однак у разі переломів шийки стегна, запущених дегенеративних процесів, асептичного некрозу голівки стегна і неможливості домогтися полегшення симптомів консервативними методами єдиним ефективним способом лікування стає операція із заміни кульшового суглоба – ендопротезування.
Найчастіші показання для операції:
- первинний коксартроз (деформуючий артроз);
- посттравматичний коксартроз;
- ревматоїдний артрит (коксит);
- некроз голівки стегнової кістки (асептичний або аваскулярний некроз);
- перелом шийки стегнової кістки в літньому віці;
- дисплазія кульшового суглоба.
Види ендопротезування кульшового суглоба
Ендопротезування, яке виконується вперше після травми або для лікування патологій суглоба, називається первинним. У деяких випадках пацієнту, якому вже було встановлено штучний суглоб, потрібна його заміна. Це може відбуватися в разі розхитування компонентів ендопротеза внаслідок вікових змін навколишніх тканин, у разі зносу його компонентів або неякісно проведеного попереднього хірургічного лікування. Повторне ендопротезування кульшового суглоба називається ревізійним.
Залежно від частини суглоба, яка підлягає заміні, ендопротезування може бути тотальним або субтотальним.
- Тотальне ендопротезування. За такого ендопротезування кульшовий суглоб змінюється повністю, тобто відбувається заміна на ендопротез і голівки кістки, і западини, в якій вона міститься, на ендопротез. Такі конструкції служать довше за однополюсні. Тотальне ендопротезування можливе також у разі дисплазії або деформації голівки стегнової кістки чи кульшової западини, однак для хорошого функціонального результату така операція потребує найвищої кваліфікації хірурга. Лікарі клініки Medical Plaza успішно проводять установку ендопротезів кульшового суглоба за деформацій будь-якого ступеня.
- Однополюсне ендопротезування. За такого протезування відбувається заміна тільки однієї частини суглоба – головки стегнової кістки. Однополюсне протезування зазвичай проводять у літніх пацієнтів з невисокою руховою активністю, оскільки термін служби ендопротеза такого типу порівняно невеликий – досить швидко зношується власний хрящ суглобової западини. До переваг встановлення однополюсного протеза належить короткий час операції, менша травматичність і крововтрата, завдяки чому реабілітація проходить швидше навіть у пацієнтів зі зниженими репаративними здібностями організму.
За способом фіксації ендопротези поділяють на цементні та безцементні. У разі використання цементного способу фіксації в суглобову западину і стегновий канал поміщають кістковий цемент, який покращує зчеплення компонентів ендопротеза з кісткою низької якості (у разі остеопорозу). Пацієнтам з хорошою якістю кісткової тканини показано встановлення безцементних протезів.
Підготовка до операції
Рішення про необхідність операції приймає хірург-ортопед за результатами очного огляду та попереднього обстеження. Лікар опитує пацієнта для збору анамнезу, визначає показання та протипоказання, підбирає тип протеза.
Під час призначення операції враховуються різні чинники: вік пацієнта, стан його здоров’я, рівень фізичної активності, вага, якість кісткової тканини.
Для виключення протипоказань пацієнту необхідно пройти передопераційну підготовку і комплекс лабораторних та інструментальних обстежень:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- аналіз крові на інфекційні захворювання (ВІЛ, сифіліс, гепатити);
- коагулограма;
- флюорографія;
- ЕКГ;
- загальний аналіз сечі;
- рентгенографія легень;
- ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок.
Літні пацієнти або люди з хронічними захворюваннями проходять додаткові обстеження і передопераційну підготовку під контролем кардіолога, невролога та інших необхідних фахівців. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень напередодні операції починають прийом антикоагулянтів.
Як проходить операція
Ендопротезування кульшового суглоба – досить складне хірургічне втручання, яке може тривати від півгодини до кількох годин залежно від складності випадку. Можливе проведення операції під загальним наркозом, або під епідуральною чи спінальною анестезією. У другому випадку пацієнту внутрішньовенно вводять препарати, які занурюють його в медикаментозний сон, але ШВЛ не потрібна, і негативний вплив наркозу на організм мінімальний.
Хірурги клініки Medical Plaza у більшості випадків проводять операцію малоінвазивним способом. При цьому доступ до зони втручання відбувається через невеликі розрізи довжиною 6-7 см. Щадна операція дає змогу забезпечити збереження м’язів, зменшити крововтрату і больовий синдром у післяопераційний період. У результаті не потрібне тривале перебування в клініці, відновлення проходить швидше, а післяопераційні рубці практично непомітні.
Реабілітація
Після хірургічного втручання пацієнта переміщують у палату післяопераційного спостереження, де його стан постійно контролюють лікарі та медсестри. У разі стабільного стану його через деякий час переводять у звичайну палату.
У більшості випадків уже наступного дня пацієнт може ходити з повним навантаженням на прооперовану ногу. Починається пасивна розробка суглоба за допомогою спеціального автоматизованого тренажера, який згинає і розгинає кінцівку в заданій амплітуді. Відновлювальні заходи розробляє і контролює лікар-реабілітолог.
Приблизно через тиждень пацієнта виписують додому. Для якнайшвидшого загоєння і відновлення рухливості йому призначають комплекс спеціальних вправ із дотриманням певних рухових обмежень. Перший час пацієнту буде необхідно використовувати милиці або ходунки. Повернення до звичної активності займає в середньому 4 – 6 тижнів.
